O Eco-Doppler Venoso diferencia varizes de trombose avaliando a compressibilidade da veia e a presença de fluxo sanguíneo. Enquanto as varizes são dilatações crônicas das veias superficiais com refluxo (o sangue desce em vez de subir), a Trombose Venosa Profunda (TVP) é uma emergência aguda onde um coágulo de sangue entope as veias profundas. No ultrassom, uma veia com trombose não se comprime ao ser apertada pelo transdutor e não apresenta sinal de fluxo colorido na tela.
Introdução: A perna inchou de repente. É grave?
Um dos motivos mais comuns para procurarmos um pronto-socorro ou uma clínica vascular em caráter de urgência é o susto de acordar com uma perna subitamente inchada, vermelha, quente e latejando de dor. Na era da internet, a primeira pesquisa no Google já acende o alerta vermelho: “Trombose”.
A ansiedade é totalmente justificável. A Trombose Venosa Profunda é uma doença silenciosa e potencialmente fatal se o coágulo se soltar e viajar para o pulmão (Embolia Pulmonar). Por outro lado, o seu inchaço pode ser “apenas” uma crise aguda de varizes inflamadas, que é dolorosa, mas raramente letal.
Como o médico sabe quem é quem? É impossível dar 100% de certeza apenas olhando e apalpando a perna. É aqui que o Eco-Doppler Venoso entra em cena como o verdadeiro salva-vidas da angiologia. Diferente dos exames de rotina para mapeamento cirúrgico (que você pode ler em nosso Mapeamento Venoso: O GPS da Cirurgia), o ultrassom para suspeita de trombose é investigativo e urgente.
Neste artigo, revisado pelo Dr. Ricardo Tavares, vamos explicar como o ultrassom revela o que está escondido sob a pele e afasta o risco da trombose em questão de minutos.
O Mapa das Veias: Sistema Superficial vs. Sistema Profundo
Para entender a diferença entre as duas doenças, você precisa entender que a sua perna possui duas “rodovias” independentes para o sangue voltar ao coração, conectadas por pequenas pontes (as veias perfurantes).
[Image of superficial vs deep venous system of the leg]
1. O Sistema Superficial (A casa das Varizes)
São as veias que correm logo abaixo da pele ou na gordura (como a veia Safena). Elas transportam apenas cerca de 10% a 15% do sangue das pernas. Quando elas adoecem e dilatam, formam as Varizes. Se o sangue coagular dentro de uma variz superficial, chamamos isso de Tromboflebite Superficial. Dói muito, a pele fica vermelha e com um cordão duro, mas o risco de o coágulo ir para o pulmão é pequeno, pois ele está “preso” na periferia.
2. O Sistema Profundo (A casa da Trombose – TVP)
São as veias grossas que correm no meio dos músculos, coladas aos ossos (como as veias femorais e poplíteas). Elas são a via expressa principal, responsáveis por bombear 85% a 90% do sangue. Elas são invisíveis a olho nu. Quando o sangue coagula dentro delas, temos a temida Trombose Venosa Profunda (TVP). Como essas veias são um tubo direto para o coração e o pulmão, se um pedaço desse coágulo se soltar, a consequência pode ser uma Embolia Pulmonar letal.
Quadro Comparativo: Sinais de Alerta no Corpo
Embora as duas doenças causem dor nas pernas, elas se comportam de forma diferente:
| Característica | Crise de Varizes / Flebite | Trombose Venosa Profunda (TVP) |
|---|---|---|
| Como começa? | Geralmente progressivo. Piora no fim do dia e melhora ao deitar. | Súbito. A perna pode inchar e doer de uma hora para a outra. |
| Onde dói? | Exatamente em cima da veia dilatada visível na pele. | No meio do músculo da panturrilha (batata da perna) ou na coxa toda. |
| Inchaço (Edema) | Leve a moderado, principalmente no tornozelo. | Severo e Assimétrico. Uma perna fica nitidamente mais grossa que a outra. |
| O que vemos na pele? | Cordões verdes/azulados saltados. Se for flebite, fica vermelho e quente no trajeto da veia. | A pele costuma ficar brilhante, muito tensa e, às vezes, levemente arroxeada (cianótica). A veia entupida não é visível. |
O Segredo do Exame: Como o Eco-Doppler acha o coágulo?
Se você chegar à clínica com suspeita de trombose, o exame não será feito em pé (como no mapeamento de varizes). Você deitará na maca e o cirurgião vascular fará uma investigação detalhada do seu sistema venoso profundo. O médico usa dois princípios fundamentais do ultrassom para dar o diagnóstico:
1. O Sinal de Compressibilidade (A veia fica “dura”)
Este é o critério número um. As veias são tubos molinhos. Se o médico apertar o aparelho de ultrassom contra a sua perna saudável, a veia vai amassar e sumir da tela instantaneamente, como um canudinho de plástico macio.
Porém, se houver um coágulo de sangue duro lá dentro (Trombose), a veia não amassa de jeito nenhum. O médico aperta a perna com força, mas a veia na tela continua redonda e imóvel, como um cano de chumbo resistente. Esse é o sinal clássico e inquestionável de TVP aguda.
2. A Falta de Cor e Som (Doppler)
O aparelho tem uma função chamada “Color Doppler”, que pinta de vermelho ou azul qualquer líquido que estiver se movendo dentro do corpo. Em uma veia normal, a tela fica toda colorida. Na veia com trombose, o coágulo funciona como uma rolha. O sangue não passa. Portanto, a tela no local do entupimento fica totalmente escura (sem cor) e o aparelho não emite o som característico do fluxo sanguíneo.
Para entender um pouco mais sobre como funciona esse aparelho incrível e se precisa de algum preparo especial para a emergência, acesse Como é feito o Eco-Doppler: Preparo e Exame.
Deu Trombose. E agora? Precisa de Cirurgia?
Se o Eco-Doppler confirmar o entupimento profundo, a ação médica é imediata, mas raramente envolve cirurgia.
A imensa maioria dos casos de TVP é tratada clinicamente. O médico prescreverá medicamentos Anticoagulantes (em comprimidos ou injeções na barriga) imediatamente. O objetivo do remédio não é derreter o coágulo que já existe, mas sim “afinar” o sangue para impedir que o coágulo cresça e se solte para o pulmão. O próprio organismo se encarregará de dissolver e absorver a “rolha” com o passar de semanas ou meses.
A internação hospitalar hoje é restrita apenas aos casos gravíssimos (onde o risco de embolia é iminente) ou se o paciente tiver alto risco de sangramento. Na maioria das vezes, o paciente diagnosticado precocemente começa a tomar o remédio e vai tratar em casa, com repouso orientado nos primeiros dias.
A regra de ouro é: Na dúvida, não espere até amanhã, não faça massagens vigorosas na perna dolorida e não tome remédios por conta própria. Corra para fazer o Eco-Doppler.
Dúvidas Frequentes: Trombose e Varizes (FAQ)
1. Varizes podem virar trombose?
As varizes superficiais podem sofrer tromboflebite (coágulo no sistema superficial), que não é TVP. Porém, o sangue estagnado e lento dentro de varizes muito grossas aumenta a inflamação geral da perna. Pessoas com insuficiência venosa grave crônica têm um risco estatisticamente maior de desenvolver Trombose Venosa Profunda do que pessoas com veias perfeitamente saudáveis.
2. Bater a perna pode causar trombose?
Traumas diretos (como uma pancada muito forte no esporte ou um acidente) lesionam a parede da veia. A lesão da parede vascular é um dos três pilares que formam o coágulo (a Tríade de Virchow). Portanto, sim, um trauma severo na perna pode desencadear uma TVP, especialmente se a pessoa tiver que imobilizar a perna depois (como num gesso).
3. O anticoncepcional causa trombose?
Pílulas anticoncepcionais combinadas (que contêm estrogênio e progesterona) alteram os fatores de coagulação do sangue, deixando-o “mais grosso”. O risco existe, embora seja baixo na população geral saudável. No entanto, se a mulher tiver varizes, for obesa, fumante ou tiver mutações genéticas de coagulação (Trombofilia), o risco se multiplica de forma perigosa ao tomar a pílula.
4. Viagem de avião realmente dá trombose?
Sim. A chamada “Síndrome da Classe Econômica” ocorre em voos longos (mais de 4 a 6 horas). A pessoa fica sentada na mesma posição, a bomba da panturrilha não trabalha, a pressão da cabine dificulta o retorno venoso e o ar seco causa desidratação (deixando o sangue viscoso). Isso forma o cenário perfeito para o sangue coagular. Caminhar no corredor do avião e usar meias de compressão (prescritas pelo médico) previne o problema.
5. Se o coágulo sumir, estou curado para sempre?
Não necessariamente. Depois de uma TVP, a veia pode reabrir (recanalizar), mas as válvulas fininhas daquela veia geralmente ficam destruídas pelo trauma do coágulo. Isso leva ao que chamamos de Síndrome Pós-Trombótica (a perna pode ficar cronicamente inchada, escura e pesada para o resto da vida). Por isso, o acompanhamento anual com o Angiologista e o uso rigoroso da meia de compressão após a trombose são essenciais para manter a qualidade de vida.
Referências Bibliográficas
1. Kearon C, et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: CHEST guideline and expert panel report. Chest. 2016.
2. Needleman L, et al. Ultrasound for Lower Extremity Deep Venous Thrombosis. Multidisciplinary Recommendations From the Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference. Circulation. 2018.
3. Meissner MH, et al. Primary chronic venous disorders. J Vasc Surg. 2007.
4. Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular (SBACV). Projeto Diretrizes: Profilaxia e Tratamento da Trombose Venosa Profunda. 2015.
