Aneurisma: Entenda o que é a Dilatação das Artérias e os Riscos de Rompimento

Um aneurisma é uma dilatação anormal e permanente de uma artéria, caracterizada pelo aumento de pelo menos 50% do seu diâmetro original devido ao enfraquecimento da parede vascular. Embora possa ocorrer em qualquer artéria do corpo, os tipos mais frequentes e perigosos localizam-se na Aorta (torácica e abdominal), nas artérias poplíteas (pernas) e no cérebro. O principal risco é a ruptura, um evento catastrófico com alta taxa de mortalidade.

Introdução: Por que devemos ter medo do silêncio?

Na medicina vascular, costumamos chamar o aneurisma de “assassino silencioso”. Diferente de uma varize que você vê, ou de uma trombose que causa dor súbita na perna, o aneurisma cresce escondido. Na grande maioria dos casos, o paciente não sente absolutamente nada — até que seja tarde demais.

Muitas vezes, a descoberta é acidental: um ultrassom de abdome ou check-up de rotina revela uma “bolha” na artéria aorta. O medo é natural, mas a informação é o melhor remédio. Nem todo aneurisma precisa de cirurgia imediata, mas todos precisam de vigilância rigorosa.

Neste guia definitivo, revisado pela equipe do Dr. Ricardo Tavares, vamos explicar a mecânica dessa doença e como a medicina moderna permite tratar aneurismas complexos através de pequenos furos na virilha, sem abrir o peito ou a barriga.

O Mecanismo da Doença: Por que a artéria dilata?

Imagine um balão de festa. Quando você sopra, a borracha estica. Se houver uma parte da borracha mais fina e fraca, ela vai estufar mais que o resto, formando uma “bossa”. É exatamente isso que acontece na artéria.

A parede das nossas artérias é elástica e forte, feita para aguentar a pressão do sangue bombeado pelo coração. Porém, fatores como o envelhecimento, o tabagismo e a pressão alta destroem as fibras elásticas (colágeno e elastina). A parede cede e começa a dilatar progressivamente.

A Física do Perigo (Lei de Laplace)

Aqui entra um conceito importante: quanto maior o aneurisma, mais rápido ele cresce. Pela Lei de Laplace, a tensão na parede do vaso aumenta conforme o diâmetro aumenta. Ou seja, um aneurisma de 6 cm sofre muito mais pressão interna do que um de 3 cm, correndo um risco exponencialmente maior de estourar.

Tipos de Aneurisma: Onde eles aparecem?

Embora o mecanismo seja o mesmo, o risco e o tratamento mudam conforme a localização:

1. Aneurisma da Aorta Abdominal (AAA)

É o tipo mais comum atendido pelo cirurgião vascular. Ocorre na maior artéria do corpo, logo abaixo dos rins. É fortemente associado a homens, fumantes e maiores de 65 anos. Saiba mais detalhes em nosso artigo específico sobre Sintomas e Diagnóstico do Aneurisma Abdominal.

2. Aneurisma da Aorta Torácica (AAT)

Ocorre no peito. É mais complexo e perigoso, pois está perto do coração. Muitas vezes está ligado a doenças genéticas (como Síndrome de Marfan) ou hipertensão descontrolada.

3. Aneurismas Periféricos (Pernas)

O mais comum é o Aneurisma de Artéria Poplítea (atrás do joelho). Diferente da aorta, que tende a romper, o aneurisma da perna tende a trombosar (entupir), cortando a circulação do pé. Entenda esse risco lendo sobre O Perigo do Aneurisma Atrás do Joelho.

4. Aneurisma Cerebral

Ocorre nas artérias do cérebro. Este tipo é tratado pelo Neurocirurgião, não pelo Vascular, embora a doença de base (fraqueza da parede) seja similar.

Sintomas: O corpo avisa antes de romper?

Infelizmente, na fase de crescimento, raramente há sintomas. Quando eles aparecem, geralmente indicam que o aneurisma é muito grande ou está comprimindo órgãos vizinhos:

• Na Aorta Abdominal: Sensação de “coração batendo na barriga” (massa pulsátil) ou dor constante nas costas (lombar) que não melhora com movimento.
• Na Aorta Torácica: Rouquidão (compressão do nervo da voz), dor no peito ou dificuldade para engolir.
• Nas Pernas: Caroço pulsátil atrás do joelho ou inchaço na perna.

Sinal de Emergência: Uma dor súbita, dilacerante (como uma facada), acompanhada de queda de pressão e desmaio, sugere ruptura. Nesse caso, cada segundo conta. Saiba identificar lendo sobre Sinais de Aneurisma Rompido e Emergência.

Diagnóstico: Quem deve investigar?

O Check-up Vascular é a única forma segura de prevenção. As diretrizes internacionais recomendam que todo homem acima de 65 anos que já fumou na vida faça pelo menos um ultrassom de abdome para rastreamento.

Exames utilizados:

• Ultrassom Doppler: Rápido, barato e sem radiação. Ideal para triagem.
• Angiotomografia: O “GPS” do cirurgião. Permite medir o aneurisma com precisão milimétrica para planejar a cirurgia.

Tem dúvidas se você precisa fazer o exame? Confira nosso protocolo de Rastreamento e Check-up de Aneurisma.

Tratamento: Remédio ou Cirurgia?

Uma vez dilatada, a artéria não volta ao tamanho normal com remédios. O tratamento clínico (controle da pressão e colesterol, parar de fumar) serve para impedir que ele cresça rápido.

A Regra dos 5 Centímetros

Não operamos todos os aneurismas. Existe um “tamanho de gatilho” onde o risco de romper supera o risco da cirurgia. Para a aorta abdominal, esse limite geralmente é 5,0 cm para mulheres e 5,5 cm para homens. Aneurismas menores são apenas acompanhados com exames anuais.

As Técnicas Cirúrgicas

Hoje, cerca de 70% a 80% dos casos são tratados pela técnica endovascular. Quer saber os detalhes? Leia nosso artigo sobre Tratamento com Endoprótese (EVAR).

Confusão Comum: Aneurisma x Dissecção

Muitos pacientes confundem as duas doenças. Aneurisma é a dilatação (o balão). Dissecção é o rasgo na parede interna da artéria, criando um “falso canal” para o sangue. A dissecção é quase sempre uma emergência aguda com dor torácica excruciante. Explicamos as diferenças técnicas no artigo Aneurisma ou Dissecção? Entenda a Diferença.

Perguntas Frequentes sobre Aneurisma (FAQ)

1. Aneurisma tem cura sem cirurgia?

Não existe “cura” clínica que faça a artéria voltar ao tamanho normal. O que fazemos é controlar o crescimento. Se ele atingir o tamanho de risco, a única cura é o reparo cirúrgico (colocação de prótese).

2. O que causa o aneurisma?

A principal causa é a aterosclerose (placas de gordura) associada ao tabagismo, hipertensão arterial, idade avançada e fatores genéticos. Doenças do tecido conjuntivo (como Síndrome de Marfan e Ehlers-Danlos) são causas menos comuns, mas importantes em jovens.

3. É possível viver com um aneurisma a vida toda?

Sim. Muitos pacientes descobrem aneurismas pequenos (ex: 3,5 cm) e vivem décadas apenas acompanhando com ultrassom anual, controlando a pressão e o cigarro, sem nunca precisar operar.

4. Aneurisma é hereditário?

Sim. Se você tem um parente de primeiro grau (pai, mãe ou irmão) com aneurisma de aorta, sua chance de ter também é muito maior. Recomendamos iniciar o rastreamento mais cedo, aos 55 ou 60 anos.

5. Quais os sintomas de que o aneurisma vai romper?

Geralmente não há aviso prévio, mas alguns pacientes relatam uma dor abdominal ou lombar súbita e intensa horas antes do colapso. Isso é chamado de “aneurisma sintomático” e exige cirurgia de emergência.

6. A cirurgia de aneurisma é muito arriscada?

A cirurgia planejada (eletiva) tem riscos baixos, com mortalidade entre 1% a 3% na técnica endovascular. Já a cirurgia de emergência (quando o aneurisma rompe) tem mortalidade altíssima, acima de 50% a 80%.

7. Posso fazer exercícios físicos tendo aneurisma?

Para aneurismas pequenos, exercícios aeróbicos moderados (caminhada, bicicleta) são recomendados para controlar a pressão. Exercícios de levantamento de peso extremo (musculação pesada) devem ser evitados, pois aumentam subitamente a pressão intra-abdominal.

8. O estresse pode romper um aneurisma?

O estresse agudo causa picos de pressão arterial. Se o aneurisma já estiver muito grande e frágil, um pico hipertensivo severo pode, teoricamente, ser o gatilho para a ruptura, embora seja raro ser a única causa.

9. Quanto tempo dura a cirurgia de endoprótese?

O procedimento endovascular (EVAR) costuma durar entre 2 a 3 horas, dependendo da anatomia do paciente e da complexidade do encaixe da prótese.

10. O SUS trata aneurisma?

Sim, o SUS oferece tanto a cirurgia aberta quanto a endovascular (colocação de stent), embora a disponibilidade da endoprótese possa variar conforme a região e a fila de espera para casos eletivos.

Referências Bibliográficas

1. Wanhainen A, et al. ESVS 2019 Clinical Practice Guidelines on the Management of Abdominal Aorto-iliac Artery Aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019.

2. Chaikof EL, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2018.

3. Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular (SBACV). Projeto Diretrizes: Aneurismas da Aorta Abdominal – Diagnóstico e Tratamento. 2017.

4. Isselbacher EM, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease. Circulation. 2022.